说说疼痛注射治疗的机制

2015-04-17 11:03:00    作者：葛维鹏   来源：大众网东营频道  我要评论

关键词： 疼痛注射治疗;机制;血液循环;消除炎症;中枢可塑性改变
[提要]疼痛科门诊最常见的治疗手段就是注射治疗，即将局麻药和少量糖皮质激素注射至疼痛部位或引起疼痛的部位，起到止痛的目的，有大量的患者获得了良好的治疗效果。
    疼痛科门诊最常见的治疗手段就是注射治疗，即将局麻药和少量糖皮质激素注射至疼痛部位或引起疼痛的部位，起到止痛的目的，有大量的患者获得了良好的治疗效果，其根本得益于以下几个方面：
    一、阻断痛觉的神经传导通路：局部麻醉药可通过抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性，细胞坏死来阻断神经纤维内神经冲动的传导。由于传导痛觉的C纤维髓鞘比较薄，局麻药可迅速阻断痛觉的传导，从而实现镇痛作用。
    二、调理引起疼痛的局部环境：局部注射的药物阻断了或干扰了疼痛的局部环境。这种缠身疼痛的局部环境在过去被称为“恶性循环”。这种恶性循环表现为疼痛--肌紧张或小血管平滑肌痉挛--疼痛加重。神经阻滞疗法可切断这一恶性循环。与此同时，因局部缺血而导致组织缺氧和代谢产物堆积，形成多种致痛物质（P物质等），该物质又作用于感觉神经，加重疼痛。
    三、改善血液循环：交感神经阻滞可有效的改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛。如闭塞性血栓性脉管炎、雷诺病、闭塞性动脉硬化症等疾病，都要首先保证血流通畅，这对其他慢性顽固性疼痛的镇痛和病灶修复也至关重要。
    四、消除炎症作用：很多慢性疼痛的实质是慢性炎症，口服消炎止痛药（如布洛芬等）的目的也是消除炎症进而减轻疼痛，局部注射局麻药和糖皮质激素混合液，具有较好的抗炎效果。糖皮质激素是公认的最有效的消炎药。
    五、减轻和预防疼痛中枢可塑性改变：临床上遇到一些顽固性疼痛患者，即使进行了神经丛毁损术，也不能完全缓解疼痛，这就是所谓的中枢致敏现象，由于疼痛信号的不断刺激，中枢的可塑性已经发生改变，这种疼痛通过阻断外周疼痛信号传入已经无法很好的控制疼痛，治疗就变得非常困难，所以就需要我们在疼痛的急性期就很好的控制疼痛，避免中枢可塑性改变。如带状疱疹在急性期（1月之内）做皮损区的止痛治疗可减少后遗神经痛的发生率。中枢性致敏的产生机制是C神经纤维持续传入伤害性信息时，促使脊髓背角细胞的活性增加，对末梢刺激的反应增强。神经肽（如P物质、降钙素基因相关肽、生长抑素等）与兴奋性氨基酸（L-谷氨酸、天冬氨酸）等释放入背角，使其兴奋性发生改变，失去抑制机制，从而在没有进一步伤害性刺激的情况下出现继发性疼痛、痛觉过敏、疼痛区域扩大等。 
 

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