突出“三化” 打造“三新” 广饶着力构建医保服务工作新格局

2020-10-21 17:39:46 来源: 大众网 作者: 李欣

  大众网·海报新闻记者 李欣 东营报道

  10月20-21日,全省基层医保服务建设现场会在东营市召开。在21日召开的集中会议上,广饶县医保局汇报了基层医保服务建设工作,对广饶县医保服务工作经验进行了汇报。

  三个一流 建设医保经办服务新平台

  硬件一流,今年1月,广饶县启用了新市民服务中心,设置便民服务角、自助办理区、等待休息区等多功能区域;配备自助填单台、人脸识别仪、智能审核系统等信息化设备,展示医保政务服务事项清单及办事指南二维码,让群众来了之后好找、好办。标准一流,优化窗口设置,设立联合征缴窗口2个、联合打印票据窗口1个,开通医保扶贫、高层次人才、军人绿色通道3个,设立综合受理窗口3个、商保服务窗口2个、政策咨询窗口1个和6个后台,打造了“前台受理、后台审批、一体服务”的经办模式,实现了“一体化管理、一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。同时,畅通监督评价渠道,建立了“吐槽找茬”、告知承诺等机制,群众有任何意见能及时吸收、及时改进,让群众满意。

  效率一流,细化服务事项,压减办事环节,精简申办材料,缩短办理时限,全面提升医保经办服务效能。目前各项经办服务事项申报材料由80份缩减至52份(精简幅度35%),办理时限由410个工作日缩减至158个工作日(压缩幅度61.5%),非即时办结事项办理时限合计由国家规定的480个工作日缩减至158个工作日(压缩幅度67.1%),办理流程数量压缩56.3%。精简异地就医备案手续,全面推广应用医保电子凭证,持续扩大异地住院和慢性病联网定点医疗机构范围,目前,广饶县二级及以上公立医院4家、民营医院5家、13家镇街卫生院全部实现异地住院联网,市第二人民医院已实现门诊慢性病省内异地联网结算。多举措的压缩精简与扩大,为参保人提供了便利、减轻了就医负担,也提高了医保经办的工作实效。

  多元化打造医保经办服务新模式

  工作中,推行“3+2”模式,“3”即抓好三个层面——县级层面、镇街层面和村级层面,打通服务群众“最后一公里”,将医保服务送到群众家门口并逐步推进实现有条件的村(社区)全覆盖。“2”即推进“两个延伸”,在医院设立医保服务站,在企业设立医保服务点。目前,广饶县9个镇街共设有经办机构11个,村(社区)医保服务站30个,医疗机构医保服务站2个,企业医保服务点17个,构建起县、乡(镇街)、村(社区)三级联动、医疗机构企业两翼齐驱的“3+2”医保经办服务新模式,真正实现医保业务“就近办”。

  全面推行网上经办服务,做到“掌上办”。目前,网办掌办事项已达20余项。今年以来,广饶县医疗保障网网办掌办业务量达20110余件,主要包括职工参保登记、缴费申报、信息变更、异地就医备案、生育津贴申领等业务,极大提升了医保服务效率和群众办事便捷度。探索“互联网+医保+医疗+医药”服务新模式,利用慢病处方流转平台,依托村级卫生室,开展在线问诊、复诊、慢病续方、在线结算、现场取药,让群众切实感受到医保一体化、规范化、链条式服务带来的便捷高效。

  用好“三张网”实现医保定点机构智能监管全覆盖

  用好市级智能审核网。自2016年开始,依托东营市医保智能审核系统,重点对医保住院费用进行智能审核,如住院费用中的超限频次收费、重复收费、超标准收费等,规范医生的诊疗行为,避免医保基金违规支出和浪费,强化了基金安全源头保障。近年来,各医疗机构违规住院费用逐年减少。搭建县级视频监控网。从2017年开始,广饶县在全市率先搭建了视频监控系统,对医保刷卡机构场所实施全天候监控,200余家医保刷卡定点机构全部接入视频监控系统,年监控刷卡金额约6000万元。从2018年开始,针对监管中发现尿毒症透析治疗患者使用医保基金频次高数额大的问题,对4家医院开展尿毒症血液透析治疗的重点科室进行视频监控,对患者实行网络签到签退、处方备案、调整报销流程等监管措施,结算医院费用时与签到签退次数进行核对,既规范了参保人的就诊行为、保障了他们的权利,又维护了基金安全。目前,监管患者280余人,年监控医保基金支付约2000万元。2019年通过视频监控获取证据,取消1家药店医保资格,暂停1家药店医保资格6个月,有效提升了监管力度。

  织密“两定”基底覆盖网。自今年5月开始,广饶县创新开发基底“两定”智能监控平台,将全县474家医保定点药店、诊所、卫生室全部纳入监管范围,通过大数据共享应用,实现药品耗材出入库监控、结算信息监控、机构详情及基本信息动态变化监控等四大功能,做到对26项具体监控事项的事前、事中、事后全程跟踪监管。

初审编辑:马宝涛

责任编辑:丰丽莎

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