东营长期医护费用纳入医保统筹 个人自费仅5%

　　大众网东营4月1日讯 记者从市人社局获悉，我市首批6家长期医疗护理保险定点护理服务机构已开始接受参保人员申请。参保人员因疾病导致生活无法自理，需要入住养老机构、医疗机构或居家接受长期医疗护理产生的相关费用将纳入医疗保险统筹范围。

　　享受长期医疗护理保险待遇的范围为我市参加城镇职工医疗保险的参保人员，长期医疗护理分为老年护理、家庭病床及医疗专护三种类型，符合条件的参保人员可根据自身情况申请享受长期医疗护理待遇。因年老、疾病、伤残等导致人身体某些功能全部或部分丧失，长年卧床，生活无法自理，需要临床医疗护理的参保人员，可以申请在有医疗资质的养老机构接受医疗护理的老年护理。若病情发生变化，需要医护人员上门提供医疗护理服务的参保人员，可以申请居家接受医疗护理的家庭病床。此外，因病情需长期保留胃管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置换管等各种管道的；需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征的；因各种原因导致昏迷、植物人状态等短期住院治疗不能好转的；患各种严重慢性病且全身瘫痪、偏瘫、截瘫并且生活不能自理的；其他术后仍需长期住院维持支持治疗的；经社保经办机构认定的其他符合享受长期医疗护理的情况，可以申请在二级以上定点医疗机构接受护理治疗的医疗专护。

　　按照长期医疗护理保险待遇标准，申请老年护理和家庭病床的参保人员在养老机构或居家发生的符合规定的医疗、护理费用，不设起付线，统筹范围内个人自负5%，统筹基金支付95%。医疗保险经办机构与定点护理服务机构之间实行定额结算办法，不分医院级别，每床日的定额标准是60元，参保人员个人自付后的剩余部分由统筹基金支付。申请医疗专护的参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗、护理费用，不设起付线，按实际发生额承担个人自负部分。其中，二级医疗机构个人自负10%，统筹基金支付90%；三级医疗机构个人自负15%，统筹基金支付85%。医疗保险经办机构与定点医疗机构之间实行“定额包干”的结算办法，每床日的定额标准是二级医疗机构170元，三级医疗机构200元，参保人员个人自负后的剩余部分由统筹基金支付。

　　据介绍，我市是省内继青岛之后将长期护理纳入医疗保险统筹范围的第二个试点城市。目前，经核准作为提供医疗专护的医疗机构为市中医医院、华瑞中医医院、市正骨医院、同安胸外科医院；提供老年护理的医疗机构为东营老年乐园；提供家庭病床服务的医疗机构为市中医医院、市合德医院、华瑞中医医院、市正骨医院和同安胸外科医院。 (北辰 高钧)