癌痛加重未必病情恶化 癌痛存在7大误区

　　癌痛治疗已经越来越呈现出“多模式综合镇痛”的趋势。

　　70%癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨 80%以上癌痛可得到缓解 癌痛存在7大误区

　　医学指导/广州医科大学附属肿瘤医院药学部主任药师尹一子

　　文/记者黄蓉芳 实习生向敏 通讯员欧阳云 图/记者乔军伟

　　根据国际癌症研究中心的估计,未来全球癌症发病人数年均将会以3%～5%的速度递增。预计2020年全球将有2000万新发病例，中国每年约有200万新发癌症患者。

　　癌痛，是许多癌症患者的“魔咒”。癌痛不仅会影响患者的工作和睡眠，造成食欲下降和免疫力下降，还会影响癌症治疗。世界卫生组织调查发现,70%的癌症患者会受到不同程度的疼痛折磨。然而，关于癌性疼痛的治疗，无论是患者还是患者家属，都存在着诸多认识上的误区。

　　专家提醒，癌痛控制是癌症控制的4个重点项目之一。有关癌痛的治疗,以WHO“三阶梯镇痛原则”为基础的药物治疗是癌痛治疗最基本和最常用的方法。通过药物治疗,80%以上的癌痛患者可以得到较为满意的缓解,而对于药物治疗效果不满意的患者可以考虑采用微创介入治疗、放疗、化疗、激素治疗等措施。癌痛治疗已经越来越呈现出“多模式综合镇痛”的趋势。

　　误区1：控制肿瘤比控制疼痛重要

　　广州医科大学附属肿瘤医院药学部主任药师尹一子说，很多患者认为，癌痛是正常的，是癌症患者必须忍受的，肿瘤治好了，自然就不痛了。所以，他们认为控制肿瘤比控制疼痛重要，只要当疼痛剧烈时才用镇痛药，而且镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可，甚至还有不少患者不愿意接受规范的疼痛治疗。

　　“但是，对于患者来说，控制疼痛跟控制肿瘤同样重要。”尹一子说，癌痛控制是癌症控制的4个重点项目之一。因为把疼痛控制好，病人的状态才有可能更利于肿瘤的治疗。

　　镇痛治疗的目的是缓解疼痛，改善生活治疗。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上提高生活质量目的。

　　事实上，无论给药当时是否发作疼痛，按时使用镇痛药更安全有效，而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。相反，长期得不到有效镇痛治疗的癌痛，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。

　　尹一子说，目前,我国多数地区癌痛治疗仍处于普及阶段，普遍存在着止痛治疗不充分的现象，其中癌痛患者的依从性差，也就是不配合，是影响癌症患者疼痛治疗的最重要因素。

　　误区2：使用非阿片类药物更安全

　　尹一子说，阿片类物质是指从阿片（即罂粟）中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛。但大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。

　　“很多患者误以为，使用阿片类药物不安全，因而拒绝使用。”尹一子说，其实，对于需要长期使用镇痛药的患者而言，使用阿片类药物更安全，没有肝、肾等器官毒性作用。

　　事实上，除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。阿片类药物的呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。积极预防性治疗不良反应，可减轻或避免发生其发生。

　　相反，长期服用非阿片类药物，如非甾体类药物，随着用药时间的延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险也随之增加。另外，因服用对乙酰氨基酚可能会对肝脏造成的严重损伤，《中国药典》规定，服用该药日剂量不得超过2g / 日，连续服用不得超过10天。尤其，有饮酒习惯的患者，服用对乙酰氨基酚会导致其肝损伤风险增加。