东营新农合和城镇并轨 从人人医保到公平医保

　　医保城乡统筹,呼声越来越高。在山东省,东营市最先试水,将新农合和城镇居民医疗保险并轨,整合为城乡居民医疗保险。

　　运行近一年来,不再区分身份户口,农民和城里人一样,从缴费到服务都能享受到“一碗水端平”的待遇……东营的一系列探索为全省提供了一个打破城乡二元结构,从“人人医保”到“公平医保”转变的样本。两保并轨带来哪些新情况,管理部门有何新举措,记者对此进行了调查。

　　一“高”一“宽”

　　农民医保待遇提升

　　广饶县大王镇孟集村村民孟庆祥,今年5月从广饶县人民医院转院到北大人民医院做了心脏搭桥手术。这一过程中,孟庆祥在广饶住院花费1万元,实际报销75%,个人承担2500元；在北京住院花费92974.77元,除去自费部分,政策范围内金额82472元,按照55%报销比例,最终报销45084元。

　　放到一年以前,孟庆祥参加的是新农合,同样的手术花费,省外就医部分的报销比例为30%。“现在比以前能多报销2万元,再加上年底的大额补偿,个人只需承担很小一部分。”拿着报销单,孟庆祥给记者细数起了前后的变化。

　　“新农合运行10年来,为保障广大农村居民就医看病发挥了重要作用,也让农村群众得到实惠。”山东大学公共卫生学院社会医学与卫生管理研究所所长徐凌忠指出,随着城乡社会保障体系的不断推进,新农合的一些深层次问题逐步显现,新农合“提质”被提上议程。

　　这些深层次问题,主要是新农合的政策报销比例虽高,但是因为报销药品目录较窄,导致最终实际的报销比例并不高,农民看病得到的实惠也就打了折扣。新农合是县级统筹,各县区政策不同,垦利县农民在乡镇级、县区级、市级、省级和省外住院,医疗保险统筹基金负担比例分别是90%、75%、55%、50%和25%,药品报销目录最多1127种,很多药报不了,而同期的城镇居民医疗保险目录达2387种,是前者的一倍多。新农合实际的报销比例与城镇居民医疗保险相比,存在差距。

　　医保公平,享受和城里人一样的待遇,是农民的热切期盼。为此,东营市下决心“吃螃蟹”,将原本由卫生部门管理的新农合和人社部门管理的城镇居民医疗保险,整合为城乡居民医疗保险,统一由人社部门主管,卫生部门共同管理。新医保不区分身份,待遇只与缴费档次挂钩,今年是过渡期,个人筹资标准设置两个档次,即“一制两档”。一档每人每年80元,二档每人每年120元,70岁以上的老人,不用缴纳医保费就可直接享受二档医保待遇。

　　整合后全市城乡居民实行一个报销比例,在一级、二级、三级定点医疗机构住院,报销比例分别是90%、75%和60%,市外同级医疗机构较市内仅降低5个百分点。“对广大农民而言,现在除了在县级医院报销比例与以往持平外,县以外就医待遇均有提高,尤其是得大病需到到省外三级医院就医,报销比例可比以前提高30个百分点。”东营市人社局副局长刘童说。

　　在统一报销比例前提下,一档二档差别在药品目录上,前者执行原新农合药品目录,后者执行原城镇居民的2387种药品目录。一年运行发现,原参加新农合的109万人中,有将近40万人今年转至120元的二档缴费,享受宽目录待遇。

　　“报销比例提高了,报销药品目录变宽了,这一‘高’一‘宽’,让城乡居民尤其是农民的医保待遇得到提升。”刘童说。政策效应直接体现在实际报销比例上,统计显示,城乡居民医保待遇水平住院实际报销比例同比提高了9.13%,普通门诊提高了10.59%,慢性病提高了7.8%。