东营一七旬老人患气道内肿瘤终日无法平躺 支架置入来救命

　　气管支架置入前

　　气管支架置入后

　　大众网东营8月21日讯 （记者 李欣 通讯员 冯涛）肿瘤生长入主气管声门下区，气道五分之四的空间都被阻塞，由于已无法手术，患者刘先生每日都处在严重憋气、濒死状态，终日不能平躺。外科手术已无可能，气管切开置入气管导管极有可能会出现气管内大出血，再不给予处理患者随时可能窒息死亡……8月16日，一场挑战医术、经验、胆量甚至概率的抢救治疗中，胜利油田中心医院呼吸内科的医护人员战胜死神，成功救回了他一条命。

　　一年前，71岁的河口市民刘先生因为甲状腺癌做了手术治疗，术后进行了I131放射治疗。然而，1个月来突然开始憋气，并且伴有咳嗽等症状。随着病情越来越重，刘先生只能每日坐位张口呼吸，不能平躺，每天都忍受着濒死样憋气的煎熬。8月13日，刘先生入住胜利油田中心医院呼吸内科。

　　入院后，患者动脉血气显示严重呼吸衰竭，在面罩、鼻导管双路吸氧情况下，血氧饱和度仅波动于80%左右。呼吸内科医生陪同患者做了更为详细的气管强化CT检查，检查发现气道内肿瘤较20天前有明显生长，肿瘤从气管边缘一直长进气管中，已将整个气管横截面堵塞五分之四。从肿瘤生长的程度和速度判断，刘先生随时有窒息死亡的危险。科室紧急联系胸外科、耳鼻喉科等相关科室专家会诊，专家们看着CT上几乎完全被完全阻塞的气管各抒己见：外科手术已不可能，气管插管、气管切开置入气管导管因极有可能会出现气管内大出血也被否定了，再不给予处理患者随时可能窒息死亡……唯一可能成功的办法就是给予气管内置入支架，然而气管内置入支架也有非常大的出血、支架滑脱、术中窒息死亡等多种风险。最终，在气管被肿瘤阻塞的地方放入支架，撑开气道的气管镜下支架置入的治疗方案被确定下来。

　　患者的病情每日都在加重，时间已刻不容缓。8月16日星期天，7名呼吸科医护人员在蔺主任、冯主任带领下将刘先生推入了手术室。由于气道阻塞、呼吸困难，患者已不适合做全麻，只能在局麻下进行气管镜操作，为保险期间仍请麻醉科医生在一旁给予保驾，随时准备参与抢救。患者无法平躺，这成了气管镜操作的最大障碍！加大氧流量、储氧面罩吸氧、双路吸氧、鼓励安慰……，患者氧饱和度由70%逐渐升至85%以上，手术床也一点点慢慢放平了。经鼻腔进镜、过声门，终于看到了堵塞气管的罪魁祸首！镜下的肿瘤明显充血、水肿，已几乎完全堵塞气管。气管的堵塞加上气管镜的刺激，刘先生的状态也在迅速下降，躁动、大口呼气、面色涨紫、心率急速上升、血氧下降。迅速插入导丝、伸入推送器，在几位医生的默契配合下，支架被以最快的速度、最准的定位，送到了气管阻塞处。当支架“啪”的一下打开后，所有人都松了一口气，支架置入宣告成功。刘先生的躁动、喘憋情况迅速改善，氧饱和度由70%逐渐升到了99%，双路吸氧撤除、储氧面罩撤除，单纯鼻导管吸氧患者血氧饱和度仍维持在95%！又一例气管支架置入术成功了！刘先生终于可以平静的平卧休息，汗水已湿透了医护人员的手术衣，大家紧悬着的心也终于可以放下了。

　　气道狭窄、大气道肿瘤是长期困扰呼吸内科、胸外科及肿瘤科医生的一大临床难题，常见病因有肿瘤、结核、外伤及瘢痕狭窄等。晚期肿瘤常常会侵犯气管、支气管，使气道狭窄导致呼吸困难，如不及时治疗患者可在数天内死亡。因此，如何能及时有效的解决气道狭窄，解除呼吸困难，有效的延长生存期是临床需要解决的重要问题。支气管镜下气道支架置入技术是一种治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技术。通过气道支架置入术，机械支撑开狭窄的气道，可以迅速解除患者呼吸窘迫的症状，可以明显提高患者的生存质量，从而有效延长患者生存期。中心医院呼吸内科自2013年开展支架置入术以来，已成功救治6位气道狭窄、气道内肿瘤患者。