肿瘤标志物升高未必是癌症

　　“医生，快快救救我啊！我才40多岁！”在家人的搀扶下，余女士走进了肿瘤科的诊室。事情是这样的：今年的常规体检，余女士各项指标挺好的，就是肿瘤标志物检查发现EB病毒抗体阳性。听说EB病毒抗体阳性提示鼻咽癌，余女士茶饭不思，惶惶不可终日，最后在家人的劝说下终于鼓起勇气走进医院……

　　广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科林丽珠主任告诉记者：“肿瘤标志物是判断恶性肿瘤治疗的疗效、预后及选择方案的参考依据，其临床意义根据具体情况而定。如果体检中发现肿瘤标志物升高，不要过于恐慌，因为在机体存在炎症或当某些慢性疾病发作时，某些肿瘤标志物也可能会上升，需要通过进一步检查来鉴别诊断。”

　　别恐慌！

　　诊断癌症不能仅看肿瘤标志物

　　林丽珠主任指出，所谓肿瘤标志物是机体对肿瘤细胞反应产生的、可预示肿瘤存在的一类物质，通过血液、体液、肿瘤组织或细胞可以检测到，是诊断鉴别疾病、确定治疗方案、判断预后的一个比较重要的指标，但肿瘤标志物升高不一定就是得了癌症。

　　肿瘤标志物的升高早于临床症状而引起人们的警惕，一些早期病例因此得以发现，经过及时的治疗获得良好的疗效。但值得注意的是，并不是每个癌症病人的肿瘤标志物都会增高，也不是每个人的肿瘤标志物数值升高都会得肿瘤，是否得肿瘤要结合具体情况进行综合判断分析后才能下结论。例如，原发性肝癌患者中也只有70%~90%AFP(甲胎蛋白)会升高，诊断原发性肝癌需要影像学CT、MR等影像学及病理学的支持。

　　近年来，很多研究者致力于发现更加敏感的肿瘤标志物，但直到目前为止，即使有几类肿瘤标志物的敏感度比较高，还没发现有100%敏感的肿瘤标志物。如前列腺癌PSA总体阳性率达70%左右，但前列腺炎在急性发作时也可引起血清PSA值暂时性升高。再如鼻咽癌的发病与EB病毒存在很大关系，但尚无法证明EB病毒是鼻咽癌的唯一病因，有许多人EB病毒是阳性，但并不患有鼻咽癌。

　　不轻视！

　　单项指标升高需要进一步检查

　　“对于肿瘤标志物轻度升高，不用过于恐慌，可通过进一步检查来排除是否患病。另外，也需要定期复查，监测指标的数值变化，如果复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平，则意义不大。”林丽珠指出，肿瘤标志物升高可能是多方面原因导致的，如AFP(甲胎蛋白)升高，除原发性肝癌外，怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高的情况。此外，因检测仪器或试剂的不同，有时也会有假阳性现象的出现，具体情况要结合临床来确定。

　　“但对于50岁以上、有家庭肿瘤史、慢性乙型肝炎患者或肿瘤高发区的高危人群来说，即使没有症状，也要进行肿瘤标志物筛查及追踪随访，以免贻误病情。”林丽珠强调说，以下几类情况要特别重视——1、单次检查升高特别明显，数倍于正常值的上限。2、反复检查，数值持续升高。3、有家族性遗传史，肿瘤筛查时肿瘤标志物数值增高。前两种情况应先查该标志物最常见的某种疾病，如CEA升高，可以先查有无胃肠道的疾病，若胃肠道没有异常，还需检查肺部、食道、乳腺、肝脏、妇科等。有家族性遗传史者如出现标志物升高，即便没有症状也必须复查和随访。

　　林丽珠说：“曾经有一个病人，体检时发现CEA的数值升高了一点，因为她家族有人患有肠癌，且有多发性肠道息肉家族史，我建议她做进一步检查，她总是以工作忙推托。三个月后她出现腹痛，一查已经是肠癌晚期了……”

　　肿瘤标志物有助判断治疗效果

　　肿瘤标志物的含量与肿瘤的恶性程度、转移、复发等相关，临床上一般会以初次治疗后的标志物水平作为其特定的“个体参考值”，根据其变化情况来判断疗效。如果下降幅度较大，提示治疗有效；如果下降幅度不明显，则可能提示有肿瘤残留或转移；下降到参考值内一段时间后重新升高，则提示可能复发或转移。