肝病患者如何合理使用抗生素

　　肝病患者常常伴发各种感染性疾病，尤其在急、慢性肝功能衰竭和肝移植患者中，感染已成为影响预后的最主要的因素。无论感染部位和病原种类，发生感染的肝硬化患者死亡风险是未发生感染者的4倍。因此抗菌药物的使用在延长终末期肝病患者生命中具有重要意义。

　　1.临床医师需要认识感染在本次肝功能异常中的作用，感染、脓毒症是否是加重肝脏疾病甚至造成肝功能衰竭的主要诱因。在此情况下，肝功能异常程度对抗感染药物的选择只能起次要参考作用，而使用针对性强的抗菌药物，尽管存在肝损害风险反而有益于缓解肝功能异常。

　　2.要考虑肝功能不全对抗菌药物的药代动力学的影响，并根据抗菌药物不同的代谢途径采取对策。如：主要经肝脏清除的，肝功能减退时清除减少，但无明显毒性发生，应谨慎使用，必要时减量；主要经肝或有相当量药物经肝清除，肝功能减退时清除明显减少，有毒性反应，除非应用时益处大于风险，否则尽量避免使用；经肝、肾两种途径清除的，严重肝病时需减量应用；主要经肾排泄，肝功能减退时一般不需调整剂量。

　　3.避免选择肝损伤风险较高单位抗菌药物比如大环内酯中的红霉素酯化物，约有15%的患者可以出现肝酶增高，连续服用2周，约2%患者出现有症状的药物性肝损伤。

　　4.注意药物间的相互作用，如药物代谢不经肝脏代谢，则影响其他药物代谢的可能性较小，但需注意在使用免疫抑制剂而又发生结核分支杆菌或侵袭性真菌感染时，利福平会对环孢素和他克莫司的血药浓度产生显著的影响，需调整后者的治疗剂量。