山东省城镇居民医保基金运行压力增大

　　深化医药卫生体制改革不仅广受群众关注,也是省政协2014年四个专题协商题目之一。9月4日,省政协召开专题协商会,邀请省直有关部门、专家学者、群众代表进行协商,并首次邀请民主党派、工商联代表参会,为形成建议案集思广益。

　　“每年4月－8月还好,9月份之后根本住不上院,因为医院医保病人的名额或资金用完了。希望政府能完善职工医保的住院政策,别因为钱耽误急危重症患者的治疗。”济南毛纺厂退休职工邢鸣说,城镇职工医保患者住院难是“老问题”,但始终没有解决,群众意见很大。

　　“其实不是我们不想收,实在是医保办给我们的限额太少。”省人大常委、省立医院主任医师田兴松说,根据省立医院同医保部门签的协议,医保部门每年给医院的资金是一定的,平均到每个病人身上也就9000多元,一旦超出,超10%之内医院和医保对半承担,10%以上的全部由医院承担。省立医院是大医院,多数来的病人是重症,花几万元很正常,医保费用根本不够。据医院统计,仅2012年至今,省立医院垫付的医保费用就达11492万元。长此以往,医院也承担不起。

　　城镇职工医保资金紧张,居民医保基金的运行压力也很大。

　　据省财政厅副厅长王慎民介绍,城乡居民医保制度合并实施后,补偿待遇只能就高不就低,占参保人数87%的新农合参保人员待遇水平明显提高,基金支付压力明显增大。以东营市为例,整合后的药品目录由原来新农合的1127种增加到2387种,门诊、慢性病、住院报销比例平均比原新农合提高10个、22个和9个百分点,2013年并轨运行当年基金超支8265万元,今年预计超支将达到1亿元。截至今年7月底,并轨运行的淄博和威海两市也出现了基金收支缺口。

　　“随着近年来基本医疗保障项目不断增加和报销比例逐步提高,基金压力的确越来越大。”省人社厅副厅长孙廷玉说,城乡居民医保基金2013年超支14亿,今年由于全面实行大病保险,预期将超支22亿元。下一步县级公立医院取消药品加成后,通过调整医疗服务收费价格进行补偿,鉴于各地费用测算和调整办法的不确定性,对医保基金的支出还将产生进一步影响。

　　孙廷玉同时表示,目前尽管各级医保部门采取了处方上传、对医院和医保医师进行考核等措施,但医疗机构出于盈利目的过度治疗现象仍比较突出,控制医疗费用不合理增长的难度依然较大。

　　王慎民介绍,下一步我省将加强医保基金监管,积极支持建立医保经办机构与医疗机构的谈判机制和购买服务的付费机制,提高医保基金使用效益；支持加大医保支付政策向基层倾斜力度,加快推动形成分级诊疗制度,实现医疗卫生资源下沉,节省医保基金支出,保障并轨后制度健康平稳运行。