垦利县人社局扎实开展定点医疗机构互审工作

　　大众网东营7月8日讯 为确保医疗保险基金的平稳安全运行，加强医保定点医疗机构执行基本医疗保险政策规定的监督管理。近日，垦利县人社局根据市人社局 市卫计局《关于建立东营市居民基本医疗保险定点医疗机构互审制度的通知》（东人社〔2014〕337号）文件的要求，抽调部分专家组成互审小组，对8家定点医疗机构开展互审工作。

　　本次互审的主要内容为：各互审小组负责审核定点医疗机构病种分值对照情况，判断其他定点医疗机构出院诊断是否准确，是否存在诊断升级、高套分值等情况。一是否存在不严格执行出、入院标准等情况；二是否存在分解住院、挂床住院、冒名住院等情况；三是否存在超标准收费、分解收费等情况；四是否存在不因病施治，药品、检查、治疗项目使用不符合临床诊治原则等情况；五是其他违反医疗保险管理规定的情况。

　　同时，要求定点医疗机构及时做好互审资料的上报，认真遵循合理检查、合理用药、合理治疗的原则，严格按照国际疾病分类要求规范疾病诊断，防止诊断升级和高套分值。互审人员在互审工作中必须做到客观、公正，按照疾病诊断标准审核住院结算信息，对在工作中涉及的各种数据、资料，不得向他人泄露和用于其他用途。