河口区居民医疗付费方式改革实现“三方共赢”

　　大众网东营7月12日讯 在医疗费用过快增长，居民医保基金超支逐年加大的情况下，自2015年起，河口区全面启动实施按病种分值付费方式改革，在保证参保居民待遇享受不降低的前提下，加强医院内控管理，合理控制医疗费用的非正常增长，通过一年来的运行，实现了居民、医院、医保“三方共赢”。

　　一是居民待遇有保障。2016年，我区普通门诊报销限额由原来的每人每年150元提高至200元，并按照每人每年50元的标准设立普通门诊个人账户，当年度个人账户未使用部分可以滚存至下年度。同时，加大大病保险投入力度，按照每人每年52元的标准为每位参保居民购买大病保险。设立500万元区级二次补偿资金，在居民医保、大病保险报销后对参保居民再次进行补偿。

　　二是医院利益不受损。年初，对全市所有定点医疗机构预拨资金，保证定点医疗机构的运行。每季度对付费方式改革情况进行数据分析，将发现的问题及时与定点医疗机构沟通，帮助各定点医疗机构查缺补漏。年末，对各定点医疗机构进行考核，对于考核成绩优异、日常管理规范的医院进行奖励。2015年，共对全市18家定点医疗机构奖励97万元。

　　三是医保基金更安全。对住院信息进行实时网络监控，对可疑信息，及早发现及时解决。同时，开展住院病历专家互审，杜绝定点医疗机构高套分值、诊断升级和乱收费现象。各定点医疗机构的诊疗用药行为更加规范，自觉控费意识更强烈，减少了医保基金的过度投入，保证了医保基金安全高效的运行。2015年，居民医保基金支出减少约800万元，基金超支率与2014年同比下降97%，真正意义上实现了居民医保基金基本收支平衡。