垦利县人社局多举措加强医疗保险监督管理

　　大众网东营8月13日讯 为进一步规范医疗机构服务行为，保障参保人员的合法权益和基本医疗保险需求，垦利县人社局多举措加强医疗保险监督管理，保障定点医疗机构健康、规范、有序运行。

　　实现住院参保患者实时住院信息与医保医师监控相结合。要求各定点医疗机构在参保患者入院时严格登记入院时间、病种、病因等基础信息，并在入院48小时内将住院信息及时上传核心三版平台系统，从病人入院、就诊、药品管理、费用结算方式、支付标准、审核程序等方面做到医疗机构信息系统与医保管理管理系统数据同步，同时运用医保医师监控系统对各定点医疗机构医师的医疗行为进行监控，以此分析住院费用中检查的合理性、治疗的合理性及用药的合理性，最终确定医师的医疗服务行为是否违规。

　　采取专项检查、突击检查、随机抽查、暗访等方式，核查各定点医疗机构住院人员、病历记录、用药和治疗情况，及时纠正违反医保服务协议的行为。县人社局医疗稽核人员定期深入定点医疗机构病房实地查看，核对患者身份信息，及时发现和处理冒名顶替住院、挂床住院等违规行为，同时，在日常监督管理中随机抽取定点医疗机构的病历进行审查，查处其不合理收费、不合理诊疗等行为，并对违规医师进行处理。

　　建立定点医疗机构年度考核制度和医疗保险违规行为举报奖励制度。采取定期考评与日常稽查相结合的形式，通过住院管理、专家评估及医疗机构互审、日常稽查、举报投诉处理、参保居民满意度调查等多项指标，对定点医疗机构全年的医疗保险工作进行客观、公正、全面的考核评价；鼓励个人通过信函、电话、传真、电子邮件、来访等方式对医疗保险定点医疗机构、参保人员的医疗保险违规行为向县人力资源社会保障局举报。