垦利县人社局2015年第二季度定点医疗机构互审工作成效显著

　　大众网东营8月5日讯 近日，垦利县人社局按照市社保中心下发《关于2015年度第二季度定点医疗机构互审及专家评估工作有关问题的通知》（东社保函﹝2015﹞30号）文件要求，抽调部分专家组成互审小组，对8家定点医疗机构开展互审工作。

　　互审工作通过网上预审、现场审核等环节开展，网上预审为通过核心三版网络平台，要求各定点医疗机构及时、准确上传出院诊断、出院记录、入院记录及医嘱等信息，互审小组通过网络平台，按照互审内容对系统指定的定点医疗机构当季度费用信息进行审核。对怀疑存在问题的，提取相关信息进行现场审核；现场审核主要结合在院患者病情，审核定点医疗机构执行入院标准情况，药品、检查、治疗项目使用是否符合临床诊治原则情况，挂床住院、冒名住院等情况。

　　此次互审共抽查第二季度城乡居民联网结算病历557份，大部分病例诊断准确，检查、用药、治疗及收费合理，但也有部分病例存在问题。互审中发现不合理病例151份，占抽查病历的27.1%，其中，认定为高套分值69份，分解住院15份，主要诊断依据欠充分14份，检查、用药欠合理53份。

　　垦利县人社局将进一步加大日常稽查力度，及时发现上传医保系统可疑数据，严格医保医师管理责任制度，督促定点医疗机构医保办加强医保医师业务培训，提高业务素质，并就相关情况认真整改，切实杜绝违规情况发生。