垦利县社保中心加强意外伤害稽核 维护医保基金安全

　　大众网东营11月30日讯 针对医保参保人员意外伤害事故时有发生，导致挤占、套取医保基金不断增多的现象，垦利县社保中心对意外伤害住院实行严格的申报、审批、稽核制度。

　　严把外伤入院关。规定参保人员因外伤入院时，接诊医生应及时填写如实填写《东营市基本医疗保险外伤等特殊情况住院告知单》，记录受伤时间、地点及事发经过，并由患者或家属签字确认，如实填写《东营市基本医疗保险外伤等特殊情况住院告知单》，经参保人工作单位（职工）或代缴费单位（居民）盖章后交医疗机构医保办。

　　强化外伤稽核关。组织专人前往当事人住院医疗机构取证，认真记录当事人陈述，同时调取医院出诊和抢救记录等信息进行核实。同时，组织人员前往当事人居住地或单位进行调查走访，积极争取公安交警、保险公司等部门支持，以全面掌握当事人事故信息。

　　严守依法行政关。严格依据《社会保险法》有关规定，划清工伤与基本医疗保险的界限、仔细核查伤害事件是否应由第三方承担，对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒付。

　　今年以来，县社保中心已拒付多笔应由第三方责任人承担或工伤保险支付的医药费用，减少了医保基金的不合理支出，维护了医保基金安全。