小儿手足口病的防治

　　手足口病的定义

　　手足口病是以手、足、口出现水疱为特征，病情轻而短暂，儿童多见。手足口病的病因：主要是柯萨奇A16病毒，有时为柯萨奇A5、A10、A9、B5、B2及埃可(ECHO)等病毒引起。主要通过飞沫由呼吸道直接传染，亦可通过污染食物、衣服、用具等由消化道间接感染。在水疱液、咽部分泌物或粪便中皆可分离出此种病毒。手足口病的症状①前驱症状：发疹前可有低热、头痛、食欲减退等。症状重者可以出现高热，体温38℃～40℃。②手足损害：主要表现在手、足、指(趾)背或侧缘，尤其是指(趾)甲的周围及足跟的侧缘发生米粒至豌豆大小水疱，圆形或椭圆形，疱壁薄，内容澄清，呈乳白色。水疱偶发于掌跖及指的掌侧，其长轴与皮纹的走向一致，面部可有自发性疼痛或触痛。③口腔损害：硬腭、颊黏膜、舌、唇及齿龈等处发生粟粒大小水疱，疼痛，迅速破溃呈灰白色糜烂或浅溃疡，绕以红晕。④心脑损害：心肌炎、无菌性脑膜炎、脑炎。⑤周围血象淋巴细胞增多。血清学试验柯萨奇病毒抗体滴度升高。　⑥病程约为1周。

　　手足口病的确诊

　　1、实验室检查。2、末梢血白细胞：

　　一般病例白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。重症病例白细胞计数可明显升高。3、血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。4、其他：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。5、磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　6、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。

　　手足口病的诊断：

　　1.发病率较高，有流行性，流行季节以夏季为高峰。

　　2.好发于学龄前儿童。3.有发热、流涕、厌食、呕吐、腹泻等前驱症状。4.皮疹与口腔黏膜疱疹同时出现。疱疹对称性发生于手掌、手指及足趾屈侧的皮肤，呈米粒大小半球形水疱。口腔黏膜为粟粒及米粒大小疱疹，周绕红晕，约2d后疱破成为溃疡，灼痛明显。7～10d愈合。

　　鉴别诊断：1.复发性口疮2.疱疹性龈口炎3.疱疹性咽峡炎本病病损多发生在口腔后部，咽腭部区域，疱破成溃疡，但皮肤不发生水疱。4.水痘全身性皮疹，水痘呈脐窝状，传染性强。

　　手足口病的治疗

　　1.局部治疗：口腔用0.1%依沙吖啶或银花、甘草煎水含漱。病损处涂冰硼散、1%金霉素甘油等。

　　2.全身治疗：全身症状明显者给予广谱抗生素或磺胺类药。抗病毒可选用病毒灵0.1g，口服，每日3次。

　　3.中药治疗：药夏枯草、板蓝根或大青叶、连翘、贯众、金银花、甘草煎服，重症可使用干扰素。口腔溃疡用金霉素软膏或2%利多卡因或2%龙胆紫溶液外用。

　　手足口病的保健

　　一、护理

　　1、一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。宝宝应留在家中，直到热度、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离2周。

　　2、宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。

　　3、宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。

　　二、饮食

　　让患儿多饮水，可用淡竹叶、银花、茵陈、灯芯花煎水饮用。宜食流质或半流质，如冬瓜扁豆薏米粥、淡奶、豆浆、赤小豆粥、草龟土茯苓汤等。多食富含维生素C、B族的食物，如西瓜、橙、糙米粥等。忌食辛辣、燥热之品，如虾、蟹、芒果等。

　　手足口病的预防

　　1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给婴幼儿洗手，不要让婴幼儿喝生水、吃生冷食物，避免接触患病婴幼儿;

　　2、接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物;

　　3、婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;

　　4、本病流行期间不宜带婴幼儿到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被;

　　5、婴幼儿出现相关症状要及时到医疗机构就诊。父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

　　6、幼儿园及小学等机构的预防措施

　　(1)流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风;

　　(2)每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒;

　　(3)进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手;

　　(4)消毒的必备品：碘酊、消毒棉球等。

　　手足口病的并发症

　　手足口病EV71病毒可以侵害神经系统，造成一系列的重症表现。出现神经性病毒反应。若患者体质较弱，可能导致呼吸循环系统衰竭。可能会发展得很快。刚开始的时候可以没什么反应，过两个小时以后很快识别，口吐粉红色唾液，说明已经水肿了。对儿童危害很大，容易造成呼吸循环系统衰竭。

　　手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。

　　极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛。其他常见的并发症还有：脑炎或脑膜炎、肺炎、肺水肿、驰张性麻痹、脊髓灰质炎样肢体瘫痪、过敏性紫癜等，多发生于发病后2-5天。但以无菌性脑炎、心肌炎等最为常见。